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Numro de Fax ________________________________________________________________________ Veuillez sil vous plat inscrire le pays et le code de la ville 5. Adresse E-mail ________________________________________________________________________ 6. Nom du pays ________________________________________________________________________ Rgion en Afrique centrale  FORMCHECKBOX  Est  FORMCHECKBOX  Nord  FORMCHECKBOX  Sud  FORMCHECKBOX  Ouest  FORMCHECKBOX  Veuillez encercler la rgion approprie Nom du Maire excutif / Maire/ Prsident de lassociation M. Mme Mlle Dr Prof ________________________________________________________________________ Nom du Secrtaire gnral de lassociation / Directeur municipal / Secrtaire de mairie ________________________________________________________________________ Nombre de gouvernements locaux / municipalits / autorits locales Veuillez joindre la liste Date _____________________________________________________ Signature autorise _____________________________________________________ Cachet officiel de lorganisation _______________________________________________ Les paiements des frais dinscription peuvent tre effectus comme suit: Transfert direct sur le compte de CGLUA Chque bancaire garanti, en rands, pay directement au secrtariat de CGLUA Les dtails bancaires de CGLUA sont les suivants: Nom du compte: UNITED CITIES AND LOCAL GOVERNMENTS OF AFRICA - UCLGA Nom de la banque: STANDARD BANK, PRETORIA, SOUTH AFRICA Numro du compte: 012 097 756 Nom de la branche: VAN DER WALT STREET Code de la banque: 010145 Pour dpts trangers seulement: ADRESSE SWIFT: SBZA ZA JJ Merci de vous assurer quaussitt le paiement effectu, vous devez envoyer la preuve de paiement soit par fax, soit par poste au secrtariat de CGLUA, en nomettant pas le nom de lorganisation. ;?@BDEFGHLMS_afijk}}n_Shx@CJOJQJaJh`^Jh/CJOJQJaJh`^JhCJOJQJaJ$h`^Jh/CJOJQJaJmH sH hx@CJOJQJaJmH sH h`^Jh/OJQJh`^J5OJQJh`^Jh/5OJQJh`^Jh`^J5OJQJh`^Jh~5OJQJjdE hbUVhbjhbUhm_h~5OJQJmH sH  <jk- . w x $ % n o p $a$gdgd/$a$gd/$a$gd/ , - . : \ v x { # $ S m n o s } ~      * + - 0 ֻֻ֮h`^Jh/6CJOJQJaJh"6CJOJQJaJh"CJOJQJaJh`^Jhm_CJOJQJaJh`^JhCJOJQJaJhx@CJOJQJaJh`^Jh/CJOJQJaJ>    + 0 y    3 4 } ~   G H I ^gd$a$gd/0 P ^ x y {    " # $ & ( ) - 2 4 @ b | ~  Ǻ+jYh`^Jh/CJOJQJUaJ%jh`^Jh/CJOJQJUaJh"6CJOJQJaJh"CJOJQJaJh`^Jhm_CJOJQJaJh`^JhCJOJQJaJh`^Jh/CJOJQJaJ0        ; < ǻǥǻǏǻyhT'h`^Jh5CJOJQJaJmH sH !h"5CJOJQJaJmH sH +jih`^Jh/CJOJQJUaJ+j%h`^Jh/CJOJQJUaJ+jh`^Jh/CJOJQJUaJh"CJOJQJaJh`^Jh/CJOJQJaJ%jh`^Jh/CJOJQJUaJ+jh`^Jh/CJOJQJUaJ< D E G I J K M U V W X Y ] ^ c d e f h j k r t u x ˼tttˀeh`^Jhm_CJOJQJaJh"CJOJQJaJh`^JhCJOJQJaJh"hm_CJOJQJaJh"hCJOJQJaJh"h"CJOJQJaJh"h/CJOJQJaJh`^Jh/CJOJQJaJ!h"5CJOJQJaJmH sH 'h`^Jh/5CJOJQJaJmH sH & S=>?gd/gdm_$&d P a$gd/$a$gdm_$a$gd/      %()3>?KRS_ӸӬӬӝsddddh`^Jhm_CJOJQJaJh`^JhCJOJQJaJhi'$hm_CJOJQJaJhV^CJOJQJaJhi'$hCJOJQJaJhi'$CJOJQJaJhDCJOJQJaJhi'$hi'$CJOJQJaJhi'$h/CJOJQJaJh`^Jh/CJOJQJaJh`^Jh )0CJOJQJaJ'3;<>?BHSu|~ʻ廬廬廬廝}}}hDh2=6CJOJQJaJhDhD6CJOJQJaJh`^Jh2=CJOJQJaJh`^JhCJOJQJaJh`^Jh/CJOJQJaJhD6CJOJQJ]aJhV^CJOJQJaJh`^Jhm_CJOJQJaJhDCJOJQJaJ1*+SSTrs$a$gdm_ p^p`gd2= & Fgd2=gd2=gd/(*+,3RSckuxzﶪtdTh`^Jh2=5CJOJQJaJh`^Jh2=6CJOJQJaJhb+CJOJQJaJhDhDCJOJQJaJhDCJOJQJaJh`^Jh2=CJOJQJaJhfFCJOJQJaJhDh2=CJOJQJaJhfF6CJOJQJaJhD6CJOJQJaJhDhD6CJOJQJaJhDh2=6CJOJQJaJ+:RWdtuv,⦗xkY"h/h/56CJOJQJaJhfF5CJOJQJaJh/5CJOJQJaJ"h`^Jh2=6>*CJOJQJaJh/6>*CJOJQJaJh`^Jh2=CJOJQJaJh |5CJOJQJaJh`^Jh~5CJOJQJaJh`^JhI*5CJOJQJaJh`^Jh2=5CJOJQJaJhD5CJOJQJaJ,-FGmЯh/h2=CJOJQJaJ"h/h2=56CJOJQJaJhfF56CJOJQJaJh/56CJOJQJaJ"h/h/56CJOJQJaJhb+56CJOJQJaJ gd/gd2=,1h. 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